Hookahs enganchando muitos adultos jovens no tabaco

QUINTA-FEIRA, 17 de maio de 2018 (HealthDay News) – Enquanto muita atenção tem sido dada aos perigos do uso de cigarros eletrônicos entre adolescentes, novas pesquisas mostram que mais da metade de todo o tabaco fumado por jovens vem do narguilé.

Os pesquisadores alertaram que as estratégias de cessação do tabagismo devem incluir esses canos de água, que estão ganhando popularidade nessa faixa etária.

"A maioria dos fumantes de narguilé não são usuários diários, enquanto muitos fumantes fumam várias vezes ao dia, Por isso, pode parecer que a grande maioria das intervenções relacionadas à saúde pública e políticas deve ser direcionada ao consumo de cigarros ”, disse o autor do estudo Dr. Brian Primack. Ele dirige o Centro de Pesquisa sobre Mídia, Tecnologia e Saúde da Universidade de Pittsburgh. "O que nossa pesquisa mostra é que o fumo do narguilé contribui significativamente para o ônus dos tóxicos relacionados ao fumo inalados pelos nossos jovens", disse Primack em um artigo. "

" Portanto, a saúde pública e os esforços políticos devem abordar explicitamente o consumo de narguilé, além do tabagismo. "

Hookahs expõem os usuários a níveis baixos, mas ainda significativos de nicotina, alcatrão e carbono Para a pesquisa, os pesquisadores examinaram as respostas de mais de 3.200 adultos entre 18 e 30 anos que completaram questionários sobre o uso de tabaco. Quase dois terços dos participantes eram mulheres. Do grupo inteiro, cerca de 18% eram hispânicos e cerca de 10% eram negros.

O estudo, financiado pelo Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos, descobriu que aproximadamente um em cada 20 participantes disse ter usado narguilé no mês anterior. para a pesquisa, enquanto 23 por cento disseram que tinham fumado cigarros.

Apenas cerca de 3 por cento relataram fumar cigarros e narguilé nos últimos 30 dias, de acordo com o relatório, que foi publicado 17 de maio na revista Os pesquisadores ressaltaram que são necessários cerca de 10 a 12 baforadas para fumar um cigarro, que contém cerca de 50 mililitros (mL) de fumaça. Em contraste, uma sessão de narguilé de 45 a 60 minutos pode envolver até 100 inalações de cerca de 500 ml de fumaça. Como resultado, os narguilés podem ser prejudiciais mesmo quando usados ​​com menos frequência.

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Nova solidão mãe: como fazer (e manter) amigos

<! – Uma foto da autora, Priscilla Blossom Não há como negar que a maternidade muda nossa vida social. Não importa o quanto de uma borboleta social você tenha sido, quando você adiciona um bebê à mistura, você provavelmente terá dificuldade em responder às mensagens de texto em tempo hábil, quanto mais fazê-lo para uma reunião.

mesmo se você não fosse um animal de festa, se tornar uma nova mãe ainda pode se sentir isolar; Quando você está cuidando de um recém-nascido, há pouco espaço para mais nada.

Mas há maneiras de combater o início da nova solidão mãe. Não tem que ser apenas você e o bebê feio – chorando até uma maratona de This Is Us . Tome um banho, pegue seu planejador e prepare-se para adicionar um pouco de companhia ao seu dia-a-dia.

Obrigue-se a marcar um dia para convidar amigos.

As amizades tornam-se cada vez mais complicadas quando você se torna pai ou mãe. Alguns amigos podem querer dar-lhe o seu espaço, reconhecendo que você deve ter as mãos cheias. Outros amigos podem simplesmente não saber como lidar com esta nova versão de você. Eles podem se perguntar se há algum espaço em sua vida para eles. Como uma nova mãe, às vezes parece que nossos velhos amigos nem se importam mais com a gente. Eles param de trocar mensagens e param de nos convidar para sair e, francamente, dói.

Mas, em vez de chafurdar com autopiedade, faça um sólido e apenas convide seus amigos. Escolha um dia em que não haja consultas médicas ou qualquer outra coisa, peça algumas pizzas e peça a seus amigos que passem. Talvez apenas convide uma ou duas no começo, para que você não fique sobrecarregado. E não se preocupe se você tiver que amamentar no meio dela ou se seu bebê ficar um pouco nervoso. Os verdadeiros amigos entenderão seu novo show em tempo integral. Talvez alguns deles até ajudem com um pouco de limpeza, quem sabe

ESCALA DO EDITOR

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2. Acabe com um MeetUp

Claro, você pode ir ao MeetUp das suas mães locais. Ou você pode participar de um encontro de bebedores de cerveja, um para noites de trivia, um encontro de aula de culinária, ou um para hobbies como pintura, escrita, boliche … há todos os tipos de encontros, e a boa coisa sobre eles é que as pessoas freqüentando geralmente também estão olhando para conhecer novas pessoas. Então não desanime. Junte-se a esse livro ou clube de cinema que você pretende se unir para sempre e use-o como sua fuga da inevitável crise da maternidade. Você pode apenas fazer um amigo enquanto estiver fazendo isso

3. Junte-se a um ou dois grupos-mães no Facebook e poste

Inscrever-se em um dos grupos de mães locais do Facebook é um rito de passagem para a maioria das mães no século XXI. Isso não quer dizer que você encontrará toneladas e toneladas de amigos dessa maneira. Mas você só pode sorte e fazer um amigo ou dois, como eu tenho. É claro que os grupos de mães vêm com seus próprios problemas. Você sempre encontrará um tópico flamewar sobre circuncisão, vacinação, ou mama versus mamadeira (você sabe, os problemas reais da mãe).

Pessoalmente, eu evito esses posts porque seriamente, é quase impossível mudar a opinião de alguém sobre qualquer um desses tópicos, especialmente na internet. Mas uma boa maneira de fazer amigos é simplesmente postar um anúncio para amigos. Apresente-se, deixe-os saber quem você é e em que você está e comece a conversar. Garantido que você receberá pelo menos alguns pedidos de amizade e, a partir daí, talvez até encontre pessoas que gostaria de reunir com a IRL.

4. Se você está amamentando, acerte uma reunião da La Leche League.

As reuniões da Liga La Leche atendem a dois propósitos. O primeiro, claro, é apoiar as mães que amamentam. Você pode obter ajuda e conselhos e sentir que faz parte de um grande grupo de outras mães que gostam de alimentar os bebês dessa maneira. Mas esses grupos também podem ser ótimos para socializar. Claro, você normalmente não tem o seu peito quando conhece pessoas pela primeira vez, mas e daí?

ESCOLHA DO EDITOR

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5. Cadastre-se para um aplicativo de fazer amigos ou dois.

Ei! Vina é um aplicativo que ajuda as senhoras a encontrar amigos para amizade e nada mais. Não é só para as mães, embora definitivamente existam algumas mães no aplicativo. Eu conheço pessoas que se conectaram com novas pessoas dessa maneira, especialmente quando se mudam para um novo local. Então, se você não tem muitas outras amigas, por que não usá-las para fazer algumas? Existem outros aplicativos de amizade, como o Bumble BFF também. Na época do Tinder, por que não usar um aplicativo para fazer amigos?

Peça ao seu parceiro para vigiar o bebê por uma tarde, ou peça uma babá se puder.

Se você ainda não está pronta para convidar seus amigos para o apartamento sujo de fraldas, isso é legal. Você provavelmente precisa de um dia de folga de qualquer maneira, ou pelo menos algumas horas. Faça um plano com alguns amigos para se encontrar em um pub, café ou cinema local. Então pegue alguém (seu parceiro, sua mãe, sua babá, quem quer que seja) para observar o bebê para que você possa ter um par de horas ininterruptas de BFF.

7. Leve seu bebê para o parque e tente conversar com a primeira mãe que você vê.

Eu descobri que uma grande parte das mães sozinhas no parque sempre desejava que alguém aparecesse e dissesse oi para elas. Você vai ao parque para os seus filhos brincarem e aproveitarem o ar fresco, mas você também se pergunta sobre as outras mães, não é? Embora eu não tenha feito amizades duradouras dessa forma, conversar com outras mães ajuda a passar o tempo enquanto eu empurro minha pequena no balanço. E você nunca sabe. Talvez uma dessas mães acabe sendo sua melhor amiga

. Inicie um bate-papo em grupo com outras amigas

Se você tiver outras amigas, inicie um bate-papo em grupo no Facebook ou em um texto em grupo. Vamos ser real: quando você é uma mãe nova, na maioria das vezes você só quer se lamentar com outras mães novas sobre coisas como explosões de cocô e seu parceiro não acordar tanto para as 2 da manhã, e conversar com outras mães. pode realmente ajudar você a manter o outro são.

Priscilla Blossom é uma escritora freelancer baseada em Denver, especializada em viagens, pais, saúde e bem-estar, cultura pop e entretenimento. Em seu tempo livre, ela está obcecada com a televisão, praticando ioga ou blogando. Conecte-se com ela no Twitter Instagram ou Facebook.

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Repórter de HealthDay

TERÇA-FEIRA, 15 de maio de 2018 (HealthDay News) – Quer um intestino saudável? Novas pesquisas sugerem que você deve ingerir muitas frutas e verduras, evitar antibióticos e cuidar de sua saúde mental.

Estas são as descobertas mais recentes de The American Gut, parte de um projeto global em andamento que analisou a composição bacteriana do sistema digestivo. mais de 11.300 pessoas até agora

O projeto foi lançado em 2012 por três cientistas da Universidade da Califórnia, Faculdade de Medicina de San Diego. O objetivo é lançar uma nova luz sobre os microbiomas humanos – os tipos e quantidades de bactérias que residem nas entranhas das pessoas – e como eles são afetados pela dieta, estilo de vida e doenças.

"É realmente incrível que mais de 10.000 pessoas – – membros do público que querem se envolver em ciência, quer trabalhem em laboratório ou tenham Ph.D. – enviaram seu cocô para o nosso laboratório para que possamos descobrir o que faz a diferença no microbioma de alguém, "disse o pesquisador do projeto Rob Knight. Dirige o Center for Microbiome Innovation da UC San Diego.

Em meados de 2017, os cientistas analisaram dados de milhares de amostras fornecidas anonimamente por pessoas dos Estados Unidos, Reino Unido, Austrália e outros 42 países ou territórios.

Os voluntários pagaram US $ 99 para receber um kit de coleta pelo correio e forneceram amostras de esfregaços fecais, orais ou de pele. Os participantes também completaram uma pesquisa sobre sua saúde, estilo de vida e dieta.

Os dados coletados já estão disponíveis ao público, permitindo que equipes de pesquisadores externos busquem novas ligações entre fatores externos como dieta e exercícios e a composição de bactérias. o intestino humano

Várias observações já foram feitas. Por exemplo, aqueles que comem mais de 30 tipos de alimentos vegetais por semana têm microbiomas mais diversos do que aqueles que comem 10 ou menos tipos de plantas.

Os voluntários que comeram mais de 30 plantas por semana também tinham menos drogas. genes resistentes em seus microbiomas intestinais do que pessoas que comeram 10 ou menos plantas. Não está claro exatamente por que isso acontece.

Continuação

Pesquisadores especulam que pessoas que consomem menos frutas e vegetais podem, por sua vez, ingerir mais carne de animais tratados com antibióticos ou alimentos processados ​​com antibióticos adicionados como conservantes. Isso pode ajudar bactérias resistentes a antibióticos a se desenvolverem no trato digestivo.

O uso de antibióticos também afeta os tipos de bactérias encontradas no intestino: pessoas que relataram tomar esses medicamentos no último mês tiveram menos diversidade bacteriana em seus intestinos Os pesquisadores também descobriram uma ligação entre a saúde mental e o intestino humano

Depois de combinar voluntários que relataram ter depressão, transtorno bipolar, esquizofrenia ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) com uma pessoa semelhante que não tinha Essas condições, os autores do estudo descobriram que as entranhas das pessoas com transtorno de saúde mental estavam mais intimamente relacionadas com outras pessoas com problemas de saúde mental do que um colega que não tinha uma doença mental.

"O microbioma humano é complexo, mas quanto mais amostras obtivermos, mais cedo seremos capazes de desvendar as muitas maneiras pelas quais o microbioma está associado a vários estados de saúde e doença ", disse Knight em um comunicado de imprensa da universidade.

" O American Gut Project é dinâmico, com amostras que chegam de todo o mundo diariamente ", disse ele.

" A análise apresentada neste artigo representa um único instantâneo, mas nós queremos eventualmente ir além de fazer mapas do microbioma para fazer um microbioma GPS que diz não apenas onde você está nesse mapa, mas onde você quer ir e o que fazer para chegar lá em termos de dieta, estilo de vida ou medicamentos ", acrescentou Knight.

a edição de 15 de maio de mSystems .

WebMD News da HealthDay

Fontes

FONTE: Universidade da Califórnia, Faculdade de Medicina de San Diego, comunicado de imprensa, 15 de maio de 2018



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Os estágios de lidar com a insônia

Às vezes, a insônia pode ser desencadeada pela preocupação com o que você precisa fazer para fazer sua lista de coisas a fazer – ou talvez você tenha feito uma escolha de vida e bebesse um cigarro branco no final da tarde. Independentemente disso, as consequências para a saúde da insônia podem ser alarmantes, incluindo o aumento do risco de acidentes automobilísticos. Se você já lidou com insônia, aqui estão 14 GIFs que são relacionáveis ​​por AF

1. Você passa a maior parte dos seus dias se sentindo assim:

 Adormecer no trabalho <! –

2. Mas esta é a sua realidade quando a hora de dormir rola ao redor:

 Bob Esponja correndo pela cama. <! –

3. Você se sente otimista – no começo

 Beyonce contando com os dedos. <! –

Se eu adormecer agora, posso dormir exatamente 8,5 horas.

4. Então você decide tomar um banho quente, esperando que ele te ajude a cair no sono mais rápido…

<! –

5. Parece estar funcionando até que você receba um texto de sua mãe.

</ tt> Você está brincando comigo?

6. Pesquisando na internet por remédios caseiros naturais…

 Cat digitando <! –

Leite quente e mel? * rola os olhos *

7. Sim … nada esta saudável está trabalhando hoje à noite

 Ru Paul chamando bullsh * t <! –

8. A frustração que você sente imediatamente quando percebe que eram 21h30. Quando você pulou na cama e agora já passou da meia noite

 Criança sonolenta. <! –

O Senhor está me testando

9. Quando você decide puxar para cima sua lista de reprodução do partido, porque você não pode dormir de qualquer maneira.

 Lisa Simpson dançando <! –

Whoomp, lá está! É uma luta para sair da cama depois de apenas pegar três ou quatro horas de sono …

 Bill Murray esmagando despertador <! –

11 Como resultado, você se transforma em café para ficar acordado – e vivo, para esse assunto.

<! –

Lendo um estudo sobre todos os efeitos negativos que a falta de sono pode ter sobre sua saúde…

 Zoe Deschanel chorando <! –

Welp, acho que isso significa que eu estou ferrado.

13. Quando alguém sugere contar carneirinhos antes de ir para a cama:

<! – FOH

14. Apreciando as noites em que você adormece imediatamente:

<! –

A Princesa Gabbara é uma jornalista e contadora de histórias sediada em Michigan. Siga-a no Twitter e Instagram @PrincessGabbara.

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Muitos pais sentem distúrbios do discurso em crianças pequenas

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QUARTA-FEIRA, 9 de maio de 2018 (HealthDay News) – Muitos pais não reconhecem os sinais de problemas de fala e linguagem em crianças, ou não sabem que o tratamento precoce "Os distúrbios da comunicação estão entre as deficiências mais comuns na infância – e são altamente tratáveis ​​na maioria dos casos", disse Elise Davis-McFarland, presidente da Associação Americana de Fonoaudiologia. (19659004) "Ainda assim, mesmo com todas as informações disponíveis para os pais de hoje, nossos membros relatam que ainda estão vendo crianças muito depois do que é ideal para alcançar o melhor resultado", disse ela em um comunicado da associação. 19659004] A pesquisa com mais de 1.100 fonoaudiólogos e fonoaudiólogos dos Estados Unidos revelou que 69 por cento dos entrevistados disseram que os pais de crianças pequenas não estão cientes dos sinais precoces de distúrbios de fala / linguagem. E 32% disseram que os sintomas de perda auditiva não são detectados em crianças por uma média de um ano ou mais.

Quarenta e seis por cento dos entrevistados disseram que a principal barreira para a identificação precoce de distúrbios de comunicação em crianças é a falta de conscientização dos pais sobre as crianças.

Juntamente com a pesquisa publicada recentemente, o grupo está lançando anúncios de serviço público para encorajar os pais a procurar ajuda se estiverem preocupados com a fala / linguagem ou habilidades auditivas de seus filhos.

O melhor para seus filhos. No entanto, eles podem ouvir mensagens que encorajem uma abordagem de 'esperar para ver', sugerindo que uma criança pode sair de um problema de comunicação ", disse Davis-McFarland.

"Atrasar o tratamento significa que as crianças podem perder uma janela crítica de desenvolvimento, onde adquirem a maioria de suas habilidades fundamentais de fala e linguagem, o que ocorre entre o nascimento e os 3 anos de idade", observou ela. 59004] "Ouvir e ouvir a linguagem é a principal maneira de aprender as crianças pequenas. As habilidades alcançadas durante este tempo estabelecem as bases para o sucesso posterior com leitura e escrita, acadêmicos, interações sociais e opções de carreira e avanço – fazendo intervenção precoce para qualquer problema de fala / linguagem ou audição, de preferência bem antes dos 3 anos, tão importante "ela explicou.

Maio é melhor audição e fala mês.

WebMD News de HealthDay

Fontes

FONTE: Associação Americana de Fonoaudiologia, comunicado de imprensa, 01 de maio de 2018



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Microbiome da pele: como cultivar boas bactérias da pele

O microbioma tem gerado muita agitação ultimamente e por boas razões. Estudos recentes mostraram que há uma conexão entre os micróbios em seu trato digestivo e tudo, desde sua saúde mental até a síndrome do intestino irritável. Ultimamente, começamos a ver mais evidências de que aumentar o número de "boas bactérias" em seu intestino é uma maneira sólida de melhorar sua saúde geral e bem-estar.

A saúde intestinal é uma nova fronteira na medicina e os probióticos são provando ser útil como tratamento para muitos males modernos. Alimentar os bons insetos no intestino é um grande passo para melhorar sua saúde geral – mas acontece que há um microbioma em sua pele também.

O que exatamente é um microbioma da pele e por que devemos nos importar?

"O bioma da pele é o ecossistema de microorganismos que vivem na pele", diz Jasmina Aganovic, presidente da linha de produtos voltados ao bioma Mother Dirt. "A pesquisa está mostrando que eles potencialmente desempenham um papel crucial em como a nossa pele parece, sente e age." Sua pele é colonizada por milhões e milhões de bactérias, vírus e fungos, e assim como os micróbios em seu intestino têm um impacto maior na saúde geral, os micróbios em sua pele, que é o seu maior órgão, impactam a aparência e a sensação – e sua capacidade de servir como uma barreira entre seu corpo e o mundo exterior.

O dermatologista Toral Patel, de Chicago, explica como o microbioma da pele é vital, não apenas para a saúde da pele, mas também para a saúde geral. "Um microbioma saudável pode proteger contra a infecção da pele, impedindo o crescimento excessivo de organismos patogênicos", diz Patel. E acontece que o microbioma da pele também pode lutar contra fatores externos e ambientais. "Também pode ajudar a manter a inflamação sob controle, promover a cicatrização de feridas e atuar como uma barreira para alguns alérgenos e toxinas ambientais."

Infelizmente, as práticas de higiene mais modernas destroem totalmente o microbioma da nossa pele. Sabonetes antibacterianos, conservantes em produtos tópicos e praticamente todos os outros produtos químicos que aplicamos à nossa pele podem aniquilar as "boas" bactérias além das "más". Basicamente, ser uma cultura de fobia de germes está realmente nos deixando mais doentes.

PICTURA DO EDITOR

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A nutricionista de beleza holística Paula Simpson explica: "A pesquisa clínica mostrou que a pele propensa a manchas tem uma Microbiome da pele menos diversificado, superpovoado com patógenos e estressores prejudiciais – em comparação com aqueles com pele saudável. "

De acordo com um estudo recente, doenças da pele como rosácea, acne e psoríase podem ser causadas ou exacerbadas por um micróbio desequilíbrio. Há até evidências de que um microbioma da pele equilibrado pode ser eficaz na luta contra alguns tipos de câncer de pele. Outros estudos apontam para uma correlação entre a saúde do microbioma da pele e a função imunológica geral.

Então, o que podemos fazer para proteger o microbioma da pele?

Simpson oferece as seguintes dicas para manter seu microbioma saudável e florescente:

1 . Coma alimentos limpos e ricos em fibras – eles são cheios de prebióticos.

Os prebióticos contêm carboidratos fibrosos que nutrem as boas bactérias para ajudá-lo a crescer – exemplos incluem aspargos, alcachofras, alho, aveia e soja. Se você comer uma dieta rica em prebióticos, você incentivará a diversidade microbiana e promoverá o crescimento de bactérias saudáveis ​​

. Consumir alimentos ricos em probióticos todos os dias.

Embora não haja quantidade diária recomendada de probióticos, os especialistas em saúde recomendam o consumo de aproximadamente 1 bilhão a 10 bilhões de culturas de bactérias vivas (medidas em unidades formadoras de colônia, ou UFCs) por dia. Pegue pelo menos uma porção de alimentos ricos em prebióticos e probióticos todos os dias

. Comece com o microbiota de rebalanceamento de dentro.

Você também pode complementar o consumo de alimentos ricos em probióticos com suplementos, que podem estimular e manter uma comunidade saudável de microflora intestinal e cutânea.

seja o melhor possível, pule o sabonete antibacteriano em seu rosto (ou em qualquer outro lugar da sua pele); coma alimentos nutritivos e embalados com prebióticos; e tente colocar boas bactérias em seu rosto (e em sua barriga).

Kristi Pahr é escritora freelance e mãe que passa a maior parte do tempo cuidando de outras pessoas além dela mesma. Ela é freqüentemente exausta e compensa com um intenso vício em cafeína. Veja o que ela está fazendo Twitter .

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Dispositivo detecta inchaço do câncer de mama mais cedo

QUINTA-FEIRA, 3 de maio de 2018 (HealthDay News) – Teste de pequenas alterações no fluxo de fluidos linfáticos após a cirurgia de câncer de mama pode detectar o início de um inchaço doloroso conhecido como linfedema antes de se tornar difícil de tratar, um novo estudo

Avaliando cerca de 150 pacientes com câncer de mama considerados de alto risco para o linfedema, os pesquisadores descobriram que a medição do fluxo linfático usando espectroscopia de bioimpedância ajudou a intervenção precoce. O dispositivo usa corrente elétrica para avaliar o volume do fluido corporal.

Muitas vezes, o linfedema não é diagnosticado até que o inchaço se torne óbvio, quando não pode ser revertido, explicou a autora do estudo, Lyndsey Kilgore.

Observe o inchaço ainda, mas o ponto principal é que estamos detectando mais cedo para que possamos intervir mais cedo ", disse Kilgore, um residente no departamento de cirurgia da Universidade de Kansas Medical Center.

" Se as mulheres sabem que podemos detectar linfedema mais cedo, provavelmente irá aliviar a mente de muitos pacientes ", acrescentou.

Linfedema pode desenvolver na mama, braço, mão e tronco do lado do qual os gânglios linfáticos foram removidos durante a cirurgia de câncer de mama. O inchaço resulta quando os vasos linfáticos não conseguem transportar fluido para longe da área, e isso pode levar a uma redução na amplitude de movimento e infecção no lado afetado. Quanto mais linfonodos forem removidos durante a cirurgia de câncer de mama, mais provável será o linfedema.

Novas técnicas de remoção de linfonodo, incluindo a biópsia do linfonodo sentinela, remover apenas um ou alguns linfonodos da área, deixando os pacientes com menor risco de desenvolver linfedema posteriormente.

Historicamente, as taxas de linfedema relacionado ao câncer de mama em pacientes de alto risco – definidos no estudo como aqueles que foram submetidos a remoção de linfonodos e radiação e / ou quimioterapia – variam de 20% a 40 por cento, de acordo com Kilgore

Ela e seus colegas avaliaram 146 mulheres consideradas de alto risco para o linfedema durante três anos. Todos os pacientes receberam medições de fluxo linfático basal antes da cirurgia e medidas de acompanhamento periódico por pelo menos um ano após a cirurgia.

Quarenta e nove pacientes, ou cerca de um terço, desenvolveram linfedema "subclínico" – antes de sintomas perceptíveis. Essas mulheres começaram os tratamentos em casa que incluíam usar uma vestimenta de manga de compressão e auto-massagem durante quatro a seis semanas. Medidas pós-tratamento foram tomadas para avaliar a melhoria

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