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Diretrizes de Prática Clínica para Gerenciamento de Vias Aéreas COVID-19 (SIAARTI / EAMS, 2020)

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É aconselhável realizar o monitoramento neuromuscular.

Recomenda-se fortemente o emprego de um videolaringoscópio, idealmente descartável, mas com uma tela separada para minimizar o contato com o paciente. Se a intubação traqueal falhar, pode ser usada ventilação manual suave, com um máximo de duas tentativas de intubação traqueal subsequentemente empregadas (considerando a mudança de posição) , dispositivo e técnica entre tentativas).

Se a intubação traqueal falhar duas vezes, ou se for necessária uma via aérea de resgate, é altamente recomendável que seja utilizado um dispositivo supraglótico de segunda geração, preferencialmente um que permita a intubação broncoscópica flexível.

Considere uma via aérea de emergência precoce da frente do pescoço (cricotireoidotomia cirúrgica ou percutânea) antes de um cenário de “não pode intubar, não pode oxigenar” independentemente da dessaturação crítica do oxigênio arterial.

Um operador experiente deve executar uma ATI indicada; o emprego de sedação intravenosa pode minimizar a tosse.

Minimize a administração de aerossol ou anestesia local vaporizada e considere o uso de atomizadores, cotonetes e tampões de mucosa, bem como (se a experiência clínica permitir) bloqueios nervosos.

Para reduzir o risco de contaminação cruzada, use broncoscópios flexíveis de uso único; uma tela separada é altamente recomendável.

Por ser mais rápida que a broncoscopia flexível, a ATI com videolaringoscopia pode ser considerada.

Apesar do potencial de aerossolização, a traqueostomia com anestesia local deve ser considerada no caso de falha da ATI.

No caso de um cenário de “não é possível intubar, não é possível oxigenar”, realize uma via aérea de emergência na frente do pescoço.

Se a intubação traqueal de emergência for necessária para um paciente COVID-19, o equipamento de proteção individual (EPI) deverá ser colocado pelos membros da equipe antes do gerenciamento das vias aéreas. A ventilação suave da máscara facial pode ser necessária em um paciente hipóxico para dar mais tempo ao paciente e aos médicos.

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Coloque filtros de ar particulado de alta eficiência entre o dispositivo primário das vias aéreas e o circuito respiratório, incluindo o membro expiratório do circuito quando o paciente estiver conectado ao ventilador.

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Desconexões desnecessárias do circuito respiratório devem ser evitadas, a fim de evitar a dispersão viral. Se for necessária a desconexão, otimize a sedação do paciente para evitar tosse, coloque o ventilador no modo de espera e prenda o tubo traqueal.



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