Suplemento proibido encontrado em produtos de perda de peso

Artrite reumatóide ligada ao risco de DPOC

Robert Preidt

Repórter do HealthDay

Quarta-feira, setembro 12, 2018 (HealthDay News) – perda de peso e suplementos energéticos vendidos nos Estados Unidos podem conter níveis potencialmente prejudiciais e imprecisamente rotulados do estimulante proibido higenamine, segundo um novo estudo.

A Higenamina está na lista da Agência Mundial Antidoping de substâncias proibidas em esportes, embora seja legal para uso em suplementos nos Estados Unidos, Canadá e Europa.

"Estamos pedindo aos atletas amadores e competitivos, bem como aos consumidores em geral, que pensem duas vezes antes de consumirem um produto que contenha higenamina", disse o coautor do estudo, John Travis.

"Além do risco de doping para atletas, alguns desses produtos contêm doses extremamente altas de um estimulante com segurança desconhecida e potenciais riscos cardiovasculares quando consumidos", disse Travis, pesquisador sênior da organização de saúde pública NSF International em Ann Arbor, Michigan.

"O que aprendemos com o estudo é que muitas vezes não há como um consumidor saber o quanto de higenamina está realmente no produto que está usando", disse Travis em um comunicado à imprensa da NSF.

Duffy MacKay é vice-presidente sênior de ciência e assuntos regulatórios do Conselho de Nutrição Responsável, que representa a indústria de suplementos. Ele disse que a CRN não está familiarizada com a Higenamina ou com empresas que a vendem, e, finalmente, cabe à Administração de Medicamentos e Alimentos dos Estados Unidos (FDA) restringir a venda de substâncias proibidas.

Enquanto isso, "a CRN recomenda que os consumidores sempre consultem primeiro seu médico ou profissional de saúde para ajudar a determinar quais suplementos dietéticos são adequados para eles", disse MacKay.

"Os consumidores também precisam ser consumidores experientes – escolhendo marcas nas quais eles confiam e comprando de varejistas, distribuidores ou sites confiáveis. Também é importante evitar produtos cujas alegações parecem boas demais para serem verdadeiras", disse ele.

No novo estudo, Travis e pesquisadores analisaram 24 produtos rotulados como contendo higenamina ou os sinônimos "norcoclaurine" ou "demethylcoclaurine". Eles descobriram quantidades imprevisíveis e potencialmente prejudiciais do estimulante que variaram de níveis de rastreamento a 62 miligramas por porção.

Dos 24 produtos, apenas cinco listaram uma quantidade específica de higenamina no rótulo, e nenhum deles foi preciso.

Contínuo

Co-autor do estudo Dr. Pieter Cohen é professor associado de medicina na Harvard Medical School. "Algumas plantas, como a efedrina, contêm estimulantes. Se você tomar muitos dos estimulantes encontrados na efedrina, pode ter consequências potencialmente fatais. Da mesma forma, a higenamina é um estimulante encontrado nas plantas", disse ele.

"Quando se trata de higenamina, ainda não sabemos ao certo que efeito altas dosagens terão no corpo humano, mas uma série de estudos preliminares sugerem que pode ter efeitos profundos sobre o coração e outros órgãos", disse Cohen.

Os suplementos dietéticos estão ligados a 23.000 visitas aos departamentos de emergência dos EUA a cada ano. Perda de peso e suplementos esportivos são responsáveis ​​por uma grande parte dessas visitas, os pesquisadores notaram.

O estudo foi publicado em 6 de setembro na revista Toxicologia Clínica.

Notícias do WebMD do HealthDay

Fontes

FONTES: NSF International, comunicado de imprensa, 6 de setembro de 2018; declaração, 11 de setembro de 2018, Duffy MacKay, vice-presidente sênior de ciência e assuntos regulatórios do Conselho de Nutrição Responsável



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Tudo o que eu gostaria de saber antes de ver um terapeuta

Tudo o que eu gostaria de saber antes de ver um terapeuta

Eu cresci em uma pequena cidade de Wisconsin onde as pessoas não falavam muito sobre terapia ou saúde mental em geral. Então, apesar de ter depressão e ansiedade pelo tempo que me lembro, não comecei a ver um terapeuta até me mudar para Los Angeles.

ESCOLHA DO EDITOR

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Sinto-me feliz por ter visto meu terapeuta atual por um ano e meio agora. Estou ansioso para encontrá-la toda semana – tanto que odeio ter que perder uma sessão. Dito isto, a experiência teve seus altos e baixos, incluindo muitas conversas difíceis e desajeitadas. Mas navegar nelas ajudou-me a crescer de uma forma que eu nunca esperava, como sair do esquisito e possuir minha identidade sexual, reconhecendo que meu sonho de trabalhar em Hollywood não estava me fazendo feliz e eliminando pessoas tóxicas que minavam minha energia.

Eu também não percebi quando comecei esta jornada que meu relacionamento com meu terapeuta seria tão curador e importante quanto os assuntos reais que discutimos em cada sessão.

Aqui estão mais oito coisas que eu gostaria de saber quando comecei. Saber disso antes teria me dado coragem para deixar meu antigo terapeuta muito mais cedo. Em vez disso, fiquei com ela por seis meses, sem saber como falar ou encontrar um melhor ajuste.

1. É importante ter tempo para encontrar um terapeuta com quem você se sinta confortável.

Eu sei que muitas pessoas não vêem um terapeuta porque o pensamento de encontrar alguém parece esmagador. Eu entendo – de certa forma, encontrar um terapeuta pode ser como a pior parte do namoro: você encontra alguém que acha que pode trabalhar e tira um tempo da sua agenda para ir ao encontro deles, apenas para descobrir que é um problema. Mas quando funciona, pode ser incrivelmente útil.

Ao começar, vale a pena pesquisar, o que pode ajudá-lo a encontrar alguém que seja adequado às suas necessidades específicas. Tenha em mente os objetivos: o que você está procurando realizar e com quais aspectos da sua vida você está tendo problemas? Olhe para diferentes tipos de terapia para ver o que pode ser melhor para você. Ambos Whitney Goodman, LMFT, proprietário do Centro de Aconselhamento Colaborativo, e Ryan Howes, Ph.D., um psicólogo baseado na Califórnia, incentivam as pessoas a realmente se concentrar no que um terapeuta especializada em vez de olhar apenas para as credenciais.

"Você quer encontrar alguém que esteja familiarizado com o seu problema. Isso deve falar com você da biografia deles, mas também perguntar se eles já trabalharam com alguém que está passando pelo que você está passando", diz Goodman.

Lembre-se de que você é o cliente e o terapeuta está trabalhando para você. Você quer encontrar alguém com quem possa ser completamente honesto e que possa ajudá-lo a atingir suas metas. Dois bons lugares para começar sua busca são Psychology Today ou Good Therapy.

2. Certifique-se de discutir quaisquer questões financeiras que você possa ter.

Terapia pode custar muito dinheiro. Se você está interessado em ver alguém, mas você está em um orçamento, Goodman sugere olhar para universidades locais e ver alguém que está indo para o seu mestrado ou doutorado em psicologia.

"Os médicos são realmente bons. Eles estão sendo supervisionados por pessoas realmente respeitadas na comunidade e, às vezes, os serviços chegam a US $ 5", diz Goodman.

Ela diz que você também pode ligar para os terapeutas e perguntar se eles têm uma escala móvel – muitos o fazem. Outra opção pode ser olhar para a Open Path, onde você paga US $ 49 para uma associação vitalícia e obter acesso a um diretório de terapeutas que cobram entre US $ 30 e US $ 50 por sessão (até US $ 80 para casais ou aconselhamento familiar).

Às vezes, suas finanças ou seguros podem mudar depois que você estiver em terapia por algum tempo. Mas antes de sair da fiança, fale com seu terapeuta sobre não poder se dar ao luxo de vê-lo. Quando meu seguro mudou no outono passado, entrei em pânico imediatamente e achei que tinha que encontrar alguém novo. Tanto quanto eu temia a conversa, eu disse ao meu terapeuta sobre a minha mudança de seguro e disse que eu realmente queria continuar a vê-la. Conseguimos calcular um preço ainda acessível.

Sheila Addison, Ph.D., LMFT, diz que sempre tenta trabalhar com seus clientes cujas finanças mudaram. Essas opções podem incluir ter um cliente vindo no início do dia, quando as sessões são mais difíceis de preencher (a uma taxa reduzida) ou simplesmente dar-lhes uma redução temporária nas taxas.

Eu sei que pode parecer muito mais fácil desistir, mas se você apenas informar ao terapeuta o que está acontecendo, muitas vezes você encontrará uma boa solução. E se eles não puderem atender ao seu pedido, eles poderão, pelo menos, encaminhá-lo a alguém que acham que é uma boa opção – embora seja mais acessível.

3. Aproveite o tempo para aprender sobre suas políticas.

Quando você começar a ver alguém, você receberá alguns formulários para preencher. E se você é como a maioria das pessoas (oi, eu), você simplesmente as olha e assina. Mas há muitas informações úteis nesses formulários de consentimento. Você aprenderá coisas como o protocolo para ligações e e-mails entre sessões e o que fazer se você tiver uma crise de saúde mental. É importante também conversar com seu terapeuta sobre essas coisas nas duas primeiras sessões, especialmente se você tiver dúvidas ou preocupações.

"Muitas pessoas cometem o erro de apenas assinar os formulários e não manter uma cópia para si mesmos", diz Addison. Ela sugere tirar uma foto de tudo ou pedir ao terapeuta que lhe envie cópias.

Uma coisa que me arrependo de não ter feito antes é estabelecer um plano de crise com meu terapeuta que inclui atividades como redução de estresse, números de linha direta e informações de contato para amigos próximos e familiares. Mesmo que você pense que nunca precisará, crie uma de qualquer maneira – vale a pena apenas tê-la.

4. Você pode se sentir pior antes de começar a se sentir melhor.

Terapia é difícil! Haverá momentos em que você sairá da sala se sentindo pior do que quando entrou. Você vai se ressentir com seu terapeuta e terá vontade de desistir. Mas eu prometo que realmente melhora.

Muitos de nós adotamos mecanismos de enfrentamento insalubres que parecem muito familiares, e quando você começa a se distanciar deles, pode se sentir fora de controle. Você também pode ter problemas em sua vida que você tem evitado, então desistir da terapia é definitivamente mais fácil a curto prazo do que ter que falar sobre eles. Mas continue – a longo prazo, você aprenderá mecanismos de enfrentamento saudáveis ​​e terá uma melhor compreensão de quem você é como pessoa.

Howes sugere conversar com seu terapeuta se você estiver se sentindo sobrecarregado. Ele diz que você pode perguntar se eles podem diminuir o ritmo ou fornecer algumas maneiras de ajudar a controlar o estresse.

5. Você pode se apegar ao seu terapeuta, e tudo bem.

Cerca de cinco meses depois que comecei a ver meu terapeuta, tornei-me realmente dependente dela e até desenvolvi alguns sentimentos românticos em relação a ela. Eu tentei me livrar desses sentimentos e os escondi por um longo tempo. Passei horas pesquisando o que havia de errado comigo e por que isso estava acontecendo. Eu não conseguia entender porque eu estava tendo sonhos eróticos sobre ela ou porque eu queria ser amigo dela.

"Qualquer tipo de sentimentos positivos em relação ao seu terapeuta é realmente normal", diz Addison. "Quando você vai a um terapeuta, você está recebendo uma hora por semana, onde alguém se concentra exclusivamente em você e não pede nada em troca. Ter esses sentimentos é na verdade um sinal de que algumas coisas estão indo muito bem. Você está sentindo-se seguro no relacionamento e você está se sentindo aceito pelo terapeuta ".

Se esses sentimentos chegarem ao ponto de se tornarem intrusivos ou interferirem na sua vida diária, você deve pensar em trazê-los para a escola, diz Addison. Seu terapeuta pode ajudá-lo a descobrir quais necessidades não estão sendo atendidas em sua vida e como mudar isso. Existem regras contra ser amigo do terapeuta ou ter qualquer tipo de relacionamento com outro que não seja profissional. E se eles começarem a retribuir sentimentos, isso é uma grande bandeira vermelha.

Eu trouxe meus sentimentos para o meu terapeuta e ela respondeu de uma forma muito positiva e está me ajudando a trabalhar com eles. Eu sei que o pensamento de falar sobre algo assim parece tão estranhoMas, se o seu terapeuta for profissional e bom em seu trabalho, ele lidará com isso como um chefe.

6. Se o seu terapeuta o incomodar ou ofender, fale.

Chegará um momento em que seu terapeuta diz ou faz algo que o irrita ou diz algo que fere seus sentimentos. Aconteceu algumas vezes ao longo da minha própria terapia. É tentador não dizer nada e apenas tentar seguir em frente, mas é tão importante trazê-lo para cima. Esta é uma ótima oportunidade para aprender a se defender sem ter que se preocupar com os sentimentos da outra pessoa.

Goodman diz que um bom clínico vai ouvir seus sentimentos e descobrir por que o comentário deles fez você se sentir de uma certa maneira. No entanto, ela diz que, se isso parece acontecer com freqüência e você não consegue encontrar um terreno comum, talvez seja hora de encontrar outra pessoa. Lembre-se, não desanime se o seu terapeuta responder mal ou ficar na defensiva; Significa apenas que é hora de encontrar alguém que seja mais adequado – você merece um espaço seguro para abordar esses problemas.

Se falar sobre sua preocupação em pessoa o deixa ansioso, tente escrever seus sentimentos e enviá-lo por e-mail para eles. Eu enviei um email ao meu terapeuta quando ela disse algo que realmente feriu meus sentimentos, e ela respondeu de uma forma positiva que me deixou saber que ela se importa e quer que eu sempre fale. Os terapeutas são humanos e vão cometer erros. E deixá-los saber como você se sente só vai aprofundar o relacionamento.

7. Vá para a sua consulta, mesmo se você acha que não tem nada para falar.

Eu geralmente tenho tantas coisas que eu quero falar sobre cada sessão, mas às vezes eu desenho um espaço em branco. É tentador simplesmente cancelar o compromisso. Quem quer sentar em silêncio por 45 minutos? Encorajo-vos a ir embora: Algumas das minhas melhores sessões foram aquelas em que eu não tinha nada preparado porque pude mergulhar mais fundo em questões discutidas anteriormente ou aprender que o que eu pensava anteriormente ser uma coisa aparentemente menor revelava um problema muito maior.

Em uma sessão, eu comecei a desabafar sobre um amigo apenas para perceber que ela era uma grande razão pela qual eu estava tão hesitante em compartilhar com os outros o quanto eu lutei com minha doença crônica. Eu estava com tanto medo de que outras pessoas reagissem da mesma forma que ela – escovando-a e dizendo que eu não "parecia doente". Meu terapeuta e eu passamos o resto da sessão trabalhando com esse medo e elaborando um plano para tentar novamente com outro amigo próximo.

Howe diz que quando você não tem nada alinhado para falar, você é capaz de explorar o que está acontecendo dentro de você no momento e que os resultados podem às vezes ser muito mais ricos.

8. Não há problema em sair se você não estiver vibrando com seu terapeuta – ou se você tiver superado isso.

Talvez você tenha trabalhado com seu terapeuta por seis meses e simplesmente não tenha encontrado uma conexão ainda, ou você está com eles há dois anos e sente como se tivesse realizado tudo o que podia com eles. Um bom terapeuta não vai forçá-lo a ficar, mas eles podem ajudá-lo a fazer a transição. Você é o cliente, e se não é um bom ajuste, você tem todo o direito de sair. Claro, você pode simplesmente não aparecer em mais nenhuma sessão, mas talvez seja melhor falar sobre isso primeiro.

Goodman diz que adora quando os clientes a avisam que ela não é a opção certa, porque ela é capaz de recomendar outra pessoa, o que poupa muito tempo e estresse. Ela também diz que o terapeuta pode ajustar seu estilo ou modalidade de tratamento para se adequar a você.

Lembrar, você decidir quando você terminar com a terapia. Talvez você tenha alcançado seus objetivos e esteja pronto para lidar com os desafios da vida por conta própria, ou tenha outros problemas que queira focar, e eles estão fora do escopo do seu terapeuta atual. Um bom terapeuta ficará feliz em ambos os cenários e estará mais do que disposto a ajudar como puderem.

No final do dia, o seu terapeuta só quer que você cresça e chegue a um lugar onde você possa viver uma vida autêntica, então eles querem que você fale o que pensa e não se preocupe em ofendê-los.

Allyson Byers é um escritor freelancer que adora escrever sobre saúde mental e doenças crônicas. Ela mora em Los Angeles com seu cão de resgate de 7 anos de idade. Leia mais sobre ela escrevendo no allysonbyers.com ou siga-a no Instagram @byersally.

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Terça-feira, 11 de setembro de 2018 (HealthDay News) – Sentindo-se sonolento durante o dia pode significar que você tem um risco aumentado para a doença de Alzheimer, sugere nova pesquisa.

O estudo de longo prazo incluiu 123 adultos com uma idade média de 60 anos quando o estudo começou. Os resultados mostraram que aqueles que estavam com muito sono durante o dia tiveram um risco quase três vezes maior de desenvolver depósitos cerebrais de beta-amilóide, uma proteína associada à doença de Alzheimer.

As descobertas acrescentam evidências crescentes de que a falta de sono pode ter um papel na doença de Alzheimer, e que dormir o suficiente pode ser uma maneira de reduzir o risco da doença que rouba a memória, de acordo com os pesquisadores.

"Fatores como dieta, exercício e atividade cognitiva têm sido amplamente reconhecidos como importantes alvos potenciais para a prevenção da doença de Alzheimer, mas o sono não subiu para esse estado – embora isso possa estar mudando", disse o líder do estudo, Adam Spira. Ele é professor associado no departamento de saúde mental da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg, em Baltimore.

"Se o sono perturbado contribui para a doença de Alzheimer, podemos ser capazes de tratar pacientes com problemas de sono para evitar esses resultados negativos", acrescentou ele em um comunicado à imprensa Hopkins.

Não está claro por que a sonolência diurna estaria associada ao acúmulo de proteína beta-amilóide no cérebro, disse Spira. E o estudo não provou que o sono realmente causa a formação de beta-amilóide no cérebro.

Mas pode ser que o sono insuficiente devido à apneia do sono ou a outros fatores cause a formação de beta-amilóide por meio de um mecanismo desconhecido, e que esses distúrbios do sono também causem sonolência diurna excessiva.

"No entanto, não podemos descartar que as placas amilóides que estavam presentes no momento da avaliação do sono causaram a sonolência", disse Spira.

Estudos em animais mostraram que a restrição do sono noturno pode levar a mais proteína beta-amilóide no cérebro e no líquido espinhal, e alguns estudos em humanos associam o mau sono a maiores níveis de beta-amilóide no cérebro.

Os problemas do sono são comuns em pacientes com Alzheimer, e acredita-se que o acúmulo de beta-amilóide e as alterações cerebrais relacionadas prejudicam o sono.

"Ainda não há cura para a doença de Alzheimer, por isso temos que fazer o melhor para evitá-la. Mesmo se a cura for desenvolvida, as estratégias de prevenção devem ser enfatizadas", disse Spira. "Priorizar o sono pode ser uma maneira de prevenir ou talvez diminuir essa condição".

Os resultados do estudo foram publicados em 5 de setembro na revista Dormir.

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Como transformar pensamentos negativos em pensamentos positivos

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<! – Eu sempre amei a fábula de Esopo que cunhou a expressão "uvas azedas". Trata-se de uma raposa que não consegue alcançar as uvas em uma árvore e, depois de muitas tentativas fracassadas, vai embora sem graxa, dizendo para si mesmo: "Bem, essas uvas provavelmente eram azedas de qualquer maneira".

A moral típica desta história é que as pessoas criticam o que não podem obter. Nós odiamos o que não podemos ter. E isso é verdade demais – qualquer um com críticos e inimigos entende isso bem.

Mas em uma interpretação totalmente diferente, eu sempre gostei da atitude da raposa.

ESCOLHA DO EDITOR

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Nem sempre conseguimos as uvas metafóricas, e tudo bem. Mas e se pudéssemos aprender a nos desligar de nosso desejo por eles com a ajuda de um pouco de sombra – em vez de lamentar sua ausência ou perda?

Veja como você pode aplicar isso no dia a dia:

1. Então você não conseguiu um emprego …

Ei, o chefe parecia um maníaco por controle! Certo?

Não fique obcecado com o que você poderia ter feito diferente ou deveria / não deveria ter dito na entrevista. Se você não conseguiu o emprego, não foi seu trabalho. Agora pense por um momento… qual foi a verdade menos que perfeita sobre isso, realmente? Má localização? Nenhuma flexibilidade de WFH? Uma verdadeira puta como uma potencial colega de trabalho? Você sentiu sua atitude na entrevista n º 2!

Talvez não houvesse tanto impulso para o seu salário ou não houvesse bônus de assinatura para comemorar? Polvilhe o negativo generosamente para Let. Isto. Ir.

2. Uma data te espanta …

Aconteceu com o melhor de nós. Ele era um jogador e é melhor você não perder seu tempo? Um tipo de fantasma é realmente o que você merece?

Em meus 20 anos, eu namorei um cara uma vez que eu estava muuuuito, mas ele era muuuuito pouco confiável. Eu me afligi. Eu chorei para minhas amigas. Eu estava profundamente confuso com ele. Um dia, meu melhor amigo disse: "Você sabe … ele é um estranho. O que ele está fazendo quando fica em silêncio por dias a fio? Ele pode acabar em Mais procurados na TV."

Isso me fez rir. Eu não achei que ele fosse um serial killer, mas a afirmação do meu amigo fez ajude a voltar minha atenção para as coisas que eu não gostei dele. Ele estava meio que em si mesmo. E não é bom em se comunicar. Nossas datas tinham que estar em seu território e termos. Depois de uma ponderação, não pude deixar de pousar em … "Dane-se isso!" Um bom e velho foco nas partes indesejáveis ​​deste homem me colocou em um estado muito mais calmo e limpo sobre libertá-lo.

Ironicamente, meu telefone começou a explodir com telefonemas dele. "Ciao, psicótico!" meus amigos riam quando o nome dele iluminou minha tela.

Esta é uma nota importante – liberar elimina a resistência. E nenhuma resistência permite que você atraia coisas melhores – eu conheci meu marido agora semanas depois. Deixar as uvas velhas te levar a novas e suculentas uvas … e rápido.

3. Você perdeu seu casaco …

Eu sempre me surpreendo com a forma como as pessoas sofrem (e continuam) quando perdem alguma coisa. A longo prazo, Quem se importa? Minha mãe sempre dizia: "Não chore por coisas que não chorarão por você".

Pense nisso: seu casaco tinha um buraco, certo? E você já precisava de um novo? Ou seu guarda-chuva? É só um guarda-chuva! Uma amiga minha perdeu seu telefone em um bar neste verão e ficou sem voz por dois dias inteiros. Ela disse que era … o paraíso! Ela quer instituir uma política sem telefone durante um dia inteiro por semana. "E sua tela foi quebrada!" Eu lembrei a ela. Aquelas uvas estavam azedar.

Cabe a nós reformular qualquer perda percebida como positiva. Mais recentemente, cortei uma amizade e, em vez de refletir sobre isso e me sentir triste, percebi o quanto sou mais leve e feliz sem essa amiga em minha vida (eu costumava temer nossos almoços – onde ela reclamava 60%).

A melhor notícia? A natureza abomina o vácuo. É uma lei universal. Isso significa que os espaços vazios se enchem rapidamente … mas apenas quando deixamos as uvas caírem.

Você pode pegar sua doce coleção de Fábulas de Esopo aqui.

Susie Moore é colunista do Greatist e coach de confiança em Nova York. Inscreva-se para obter dicas semanais de bem-estar gratuitas em seu site e confira todas as Tueday para a sua coluna No Regrets mais recente!

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Novo medicamento para a gripe de dose única mostra promessa – WebMD

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Quinta-feira, 6 de setembro de 2018 (HealthDay News) – Uma droga experimental contra a gripe de dose única mostra promissor como uma nova maneira de aliviar a miséria da gripe, dizem os pesquisadores.

A droga – chamada baloxavir – funcionou melhor do que nenhum tratamento em uma fase de um novo estudo. O estudo também descobriu que é tão eficaz quanto o medicamento padrão atual, oseltamivir (Tamiflu), no controle de sintomas como tosse, dor de garganta, dor de cabeça, febre, dores musculares e articulares e fadiga.

Além disso, à luz das preocupações com a resistência aos medicamentos contra a gripe, a maioria dos pacientes tratados com baloxavir respondeu conforme o esperado, disseram os autores do estudo.

"Existem poucos antivirais aprovados para a gripe, e os tratamentos atuais têm limitações", disse o principal autor do estudo, Dr. Frederick Hayden, da Escola de Medicina da Universidade da Virgínia.

"Por exemplo, atualmente os vírus da gripe circulantes são resistentes à classe mais antiga de antivirais", disse ele. Estes incluem os medicamentos amantadine (marca Symmetrel) e rimantadine (Flumadine).

A resistência também está crescendo para a classe de drogas, incluindo amplamente utilizado Tamiflu e Relenza (zanamivir), disse Hayden. "Consequentemente, existem necessidades médicas para novos agentes anti-influenza com diferentes mecanismos de ação e maior potência", acrescentou.

Hayden, professor emérito de virologia clínica e medicina, disse que o novo estudo indica que o baloxavir resolve os sintomas da gripe tão rápida, eficaz e segura quanto as opções atuais, sem ainda levantar preocupações sobre a resistência. Também demonstrou "efeitos antivirais significativamente maiores", acrescentou.

Além disso, enquanto o Tamiflu deve ser tomado duas vezes ao dia durante cinco dias, o baloxavir requer apenas uma dose.

A investigação foi financiada pela empresa farmacêutica Shionogi, Inc., que desenvolveu e fabrica o baloxavir.

O baloxavir é aprovado para uso no Japão. Nos Estados Unidos, continua sendo uma "droga experimental", com a expectativa de que a Food and Drug Administration dos EUA decida sobre a aprovação até o final deste ano.

O novo estudo, publicado em 6 de setembro no New England Journal of Medicine, desdobrou-se em dois ensaios, ambos envolvendo pacientes de gripe saudáveis, com baixo risco de complicações da gripe.

Um ensaio foi realizado durante a temporada de gripe de 2015-2016. Cerca de 400 pacientes, entre 20 e 64 anos, receberam uma de três doses de baloxavir (variando de 10 a 40 miligramas) ou um placebo. Os sintomas da gripe diminuíram notavelmente mais rapidamente entre os três grupos de baloxavir, em comparação com os pacientes que receberam placebo (não tratados), mostraram os resultados.

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Tipos de cicatrizes de acne (e como se livrar deles todos)

Tipos de cicatrizes de acne (e como se livrar deles todos)

Com um enorme número de 40 a 55 por cento da população adulta de hoje sofrendo de fugas persistentes, a acne é um aborrecimento diário mais comum para os adultos do que você pensa … o que parece tão cosmicamente injusto. Deve haver uma regra que só temos que lidar com espinhas ou linhas finas, caramba.

A boa notícia é que há muito, muito melhores opções de lavagem de cara, medicamentos e tópicos disponíveis hoje do que em seus dias de ensino médio. A única desvantagem é que, mesmo se você é capaz de esclarecer as fugas, você pode ficar com cicatrizes de acne que permanentemente residem em seu rosto. (Ugh duplo.)

ESCOLHA DO EDITOR

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"As cicatrizes de acne são muito desafiadoras para tratar e são ainda mais difíceis de tratar, uma vez que tenham tempo para envelhecer", diz Joel Schlessinger, MD, um dermatologista certificado em Omaha, Nebraska. Embora ele diga que a melhor opção é a prevenção (mas se você simplesmente não consegue resistir a estourar suas espinhas, faça da maneira aprovada pelo médico!), Existem maneiras de tratar cicatrizes de acne para reduzir drasticamente sua aparência.

É por isso que você está percebendo cicatrizes em seu rosto bonito – e o que os dermatologistas recomendam para se livrar deles.

Por que cicatrizes de acne se formam em primeiro lugar?

Mesmo que você tenha incrível força de vontade – como a força de vontade de uma escoteira com um cheio Inventário de Thin Mints debaixo de sua cama e nunca, nunca mexer com seu acne, você ainda pode cicatriz. "Cicatrizes de acne resultam de danos à pele após inflamação repetida de cistos de acne", diz Judith Hellman, MD, dermatologista certificada em Nova York. "Pimple popping pode piorar o processo, mas a acne pode causar cicatrizes, mesmo sem estourar espinha".

Quão grande de uma cicatriz você vai ficar depois de um defeito (se houver algum) depende da profundidade da fuga, diz Schlessinger. "Como os nossos poros ficam cheios de óleo e formam uma mancha, os poros podem inchar e colapsar a parede do folículo", diz ele. "A profundidade da lesão resultante determina a gravidade da cicatriz. Lesões rasas geralmente cicatrizam rapidamente e deixam cicatrizes, enquanto lesões mais profundas se espalham para tecidos próximos, causando uma cicatriz mais pronunciada."

Se você vir cicatrizes, Hellman diz que elas são provavelmente um desses quatro tipos:

  • Cicatrizes da picada de gelo: cicatrizes profundas, estreitas e sem caroço
  • Rolando cicatrizes: depressões largas com borda inclinada
  • Cicatrizes Boxcar: depressões largas com bordas bem definidas
  • Cicatrizes atróficas: cicatrizes planas e finas ou cicatrizes deprimidas

Há uma opção de balcão … certo?

Você pode aplicar todos os tópicas que quiser, mas, infelizmente, a maioria dos tratamentos que você encontra na farmácia não vai ajudar com cicatrizes de acne, diz Hellman. No entanto, ela observa que os rolos de derma (dispositivos de microagulhamento em casa) podem ajudar com cicatrizes de acne. Se você está com um orçamento apertado, essa deve ser sua primeira parada. Você pode obter um na Amazon por menos de US $ 20. (Use o seu uma vez por semana, seguido de um soro de vitamina C para obter melhores resultados – veja como escolher os melhores).

"Os rolos Derma podem ajudar a produzir novo colágeno na pele e podem ajudar a suavizar as cicatrizes", diz Hellman. "Além disso, tratamentos profissionais são necessários para proporcionar uma melhora."

Obtenha a ajuda do seu derm.

Se um rolo derma não é eficaz em se livrar de suas cicatrizes, sua próxima viagem é para o consultório do seu dermatologista.

Seu médico pode recomendar um tratamento injetável chamado preenchimento. "Principalmente, trato cicatrizes de acne com preenchimentos de ácido hialurônico, como o Restylane, mas nem todas as cicatrizes de acne respondem a esse tipo de tratamento", diz Schlessinger. "Além disso, eu pessoalmente acho que Accutane tem um efeito notável sobre cicatrizes de acne, se for prescrito no início de uma acne cicatricial."

Mas lembre-se, Accutane pode causar alguns efeitos colaterais potencialmente desagradáveis ​​e não é para todos. Hellman diz que é por isso que ela prefere tratamentos como preenchimentos e lasers. O tratamento que você precisa depende do tipo de cicatriz que você tem.

"Cicatrizes deprimidas podem às vezes ser preenchidas com preenchimentos de ácido hialurônico, que duram cerca de um ano", diz ela. "Mas o tratamento mais definitivo para cicatrizes é com um laser. Para cicatrizes de acne vermelhas (e acne ativa), eu uso o Laser Dye de Pulso, que tira a vermelhidão e a inflamação. Também funciona para as cicatrizes elevadas."

Para cicatrizes deprimidas, ela também usa um dispositivo chamado Fractora, que ela descreve como microagulhamento por radiofrequência (RF). Ela diz que pode ajudar na produção de colágeno e dá aos pacientes os melhores resultados que ela já viu.

"A melhora é tão impressionante, é suficiente para mudar a auto-imagem e confiança do paciente", diz ela. "Esses tratamentos são uma mudança de vida. A Fractora também é única porque funciona até para os tipos mais escuros de pele, já que a RF não afeta o pigmento da pele."

Nazanin Saedi, M.D., também usa o Fraxel – que soa como um personagem do Dr. Seuss, mas é, na verdade, um laser de resurfacing fracionário não ablativo – no Jefferson Laser Surgery and Cosmetic Center, na Filadélfia. "Muitos dermatologistas usam isso como sua primeira linha de defesa para estimular a reconstrução de colágeno em cicatrizes superficiais de acne", diz ela.

Saedi também diz que cicatrizes de picadas de gelo podem ser tratadas por peelings profundos e uma técnica especial chamada de técnica CROSS, que usa ácido tricloroacético (ou TCA) para estimular a produção de colágeno. É um procedimento razoavelmente barato e pode levar apenas alguns segundos, dependendo do número de cicatrizes que precisam de tratamento.

Falando em dinheiro, o que isso vai custar?

Tratamentos como microagulhamento por radiofrequência, lasers e enchimentos podem ser eficazes para tratar cicatrizes de acne, mas podem custar centenas de dólares por tratamento. E Hellman diz que você precisará de seis a oito tratamentos e uma boa quantidade de tempo antes de ver os resultados. "O processo leva boa parte do ano", diz ela. (O escritório dela oferece algumas opções de pacote para ajudar a compensar parte do custo.)

Schlessinger recomenda que você consulte seu dermatologista assim que sua pele começar a se romper. Ele diz que medicamentos e tratamentos tópicos contra acne são menos dispendiosos do que tratamentos caros para cicatrizes. Então, por mais tentador que seja, seu desejo de dirigir uma espinha nunca valerá o custo de tratar uma cicatriz mais tarde.

Jane Chertoff é uma escritora freelancer que gosta de correr, praticar yoga e se aconchegar com seu chihuahua, Cesar. Segui-la em Twitter e Instagram.

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Bandejas plásticas de segurança para aeroporto cheias de vírus

Bandejas plásticas de segurança para aeroporto cheias de vírus

05 de setembro de 2018 – Os mais altos níveis de vírus respiratórios nos aeroportos estão nas bandejas de plástico usadas nos postos de controle de segurança, segundo um novo estudo.

Os pesquisadores coletaram amostras de uma variedade de superfícies no aeroporto de Helsinki-Vantaa, na Finlândia, durante o inverno de 2016, e encontraram evidências de vírus respiratórios em 10% das superfícies.

Os níveis mais altos de vírus foram encontrados em bandejas de plástico usadas no checkpoint de bagagem de mão, mas também foram detectados vírus em terminais de pagamento de lojas, corrimãos, balcões de verificação de passaportes, áreas de recreação infantil e no ar.

Nenhum vírus respiratório foi encontrado em superfícies de banheiros, de acordo com o estudo publicado em 4 de setembro na revista BMC Infectious Diseases.

"Este estudo apóia a melhoria da conscientização do público sobre como as infecções virais se espalham. As pessoas podem ajudar a minimizar o contágio por lavagem higiênica das mãos e tosse em lenço, lenço de papel ou manga em todos os momentos, mas especialmente em locais públicos. Essas precauções simples podem ajudar prevenir as pandemias e são mais importantes em áreas populosas como aeroportos que têm um grande volume de pessoas viajando para e de muitas partes diferentes do mundo ", disse o autor do estudo Jonathan Van Tam, professor de proteção da saúde na Universidade de Nottingham, no Reino Unido. Reino Unido

"A presença de micróbios no ambiente de um aeroporto não foi investigada anteriormente. As novas descobertas apoiam o planejamento de prontidão para controlar a disseminação de doenças infecciosas graves em aeroportos. Os resultados também fornecem novas idéias para melhorias técnicas no projeto e reforma de aeroportos". A autora do estudo, Niina Ikonen, especialista em virologia do Instituto Nacional Finlandês para Saúde e Bem-Estar, disse em um comunicado à imprensa de Nottingham.

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Como ter um orgasmo melhor, segundo um médico

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OK, então isso poderia Parece estranho para um cardiologista dar conselhos sobre como ter orgasmos melhores, mas a verdade é que seu coração está mais envolvido em sua vida amorosa do que você pode pensar (não apenas metaforicamente!). Quanto mais o seu sangue puder correr para as suas partes sensuais, mais divertido você pode ter – basicamente, quando você persuadir suas artérias a se apresentar no auge, você pode se apresentar na sua.

Veja como funciona: cada artéria e veia do seu corpo tem um único revestimento celular, semelhante ao papel de parede, chamado de endotélio. As artérias saudáveis ​​podem levar de três a cinco vezes mais sangue no pico do exercício do que em repouso – mas apenas se o revestimento produzir uma boa quantidade de óxido nítrico ou NO. NÃO faz com que os vasos sanguíneos relaxem e dilatem, o que incha ahempartes críticas. Então, quanto melhor o seu endotélio não produzir, melhor será o seu fluxo sanguíneoem toda parte.

ESCOLHA DO EDITOR

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A ciência da produção de óxido nítrico foi premiada com o Prêmio Nobel de Medicina em 1998 e levou à criação do Viagra e outras drogas de desempenho. Basicamente, você pode diminuir sua produção de NO por meio de uma variedade de hábitos, como fumar e engolir muita gordura saturada, e aumentá-la de várias maneiras – inclusive tomando medicamentos como o Viagra. Mas você também pode aumentar sua produção de NO simplesmente comendo bem.

As células endoteliais são muito sensíveis ao que está no sangue correndo através delas. Por exemplo, Robert Vogel, M.D., da Universidade de Maryland, alimentou voluntários saudáveis ​​em duas refeições em dias diferentes. Quando ele lhes dava uma refeição com baixo teor de gordura, suas células endoteliais funcionavam muito bem. Em outro dia, Vogel alimentou os voluntários com uma salsicha de ovo, McMuffin. A função da artéria foi medida, e dentro de uma hora, as células endoteliais pararam de responder normalmente – então, seis horas para retornar à linha de base. Este experimento foi repetido várias vezes, portanto leve as conclusões de Vogel ao coração: Evite alimentos processados ​​- especialmente antes de uma data.

Alimentos que não aumentam: os fatos difíceis

Quando o Prêmio Nobel foi concedido, a importância da L-arginina na dieta foi identificada. A L-arginina é convertida por uma enzima chamada eNOS (sim, rima com "pênis") em NO, então os alimentos que são particularmente ricos em L-arginina fazem um bom lanche pré-data. Estes incluem pinhões, amendoim, nozes, amêndoas, pistache, castanha do Brasil, beterraba e grãos integrais como aveia.

Outro caminho para melhorar sua produção de NO é comer alimentos ricos em L-citrulina. L-citrulina pode voltar a ciclo para fazer mais L-arginina, e é encontrada na maior concentração de melancia, particularmente na casca branca. Também é encontrado cebola e alho … mas eles podem ser uma má idéia antes de uma data a menos que todos participem.

Um novo caminho vem junto

Um novo caminho para produzir mais NO foi recentemente descoberto: Existem alimentos ricos em nitratos na dieta que podem aumentar os níveis de NO. Estes incluem espinafre, rúcula, ruibarbo, couve, acelga, bok choy e beterraba, o que pode elevar tanto a sua produção de NO como a sua capacidade de execução. E acontece que frutas como uvas, romãs e maçãs também podem ser parte de uma poção erótica. Basicamente, os nitratos da dieta circulam de volta para a boca através da saliva e aumentam o seu NO.

Uma última dica

A maca é uma planta nativa do Peru, onde cresce em altas altitudes. Nos EUA, está frequentemente disponível como um pó que pode ser adicionado a um batido ou a uma cápsula. Existem 13 cepas de maca – algumas estimulam a testosterona e outras normalizam os padrões hormonais femininos. Dados científicos sugerem que a maca pode melhorar a qualidade do sêmen, o desempenho sexual e a fertilidade.

Use sempre proteção

Comer para os Grandes O, maximizando a produção de NO, pode dar um impulso genuíno à sua vida sexual – e sua saúde geral também explodirá. Os alimentos benéficos para o sexo aumentam a produção de NO nas artérias por todo o corpo e podem levar a uma boa pressão sanguínea, bem como à proteção contra coágulos sanguíneos e placas que entopem as artérias. Portanto, coma bem agora e, basicamente, estará investindo em melhores orgasmos nos próximos anos.

Mais de 400 anos atrás, o famoso médico inglês Thomas Sydenham disse: "Um homem é tão velho quanto suas artérias" e previu que a vida e o amor dependiam do fluxo sanguíneo ideal. Acontece que ele estava certo – comer uma dieta rica em frutas, nozes e vegetais que produzem NO, e você pode mudar sua vida.

Joel Kahn, MD, de Detroit, Michigan, é cardiologista, professor clínico de medicina na Faculdade de Medicina da Wayne State University e professor associado das faculdades de medicina da Oakland University / Beaumont Hospital. As opiniões aqui expressas são dele. Dr. Kahn tem cinco livros em publicação, incluindo Sua solução de coração inteiro, executivos mortos não recebem bônus e A solução baseada em planta.

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FDA adverte sobre infecção genital grave com diabetes

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30 de agosto de 2018 – A FDA alerta sobre casos raros de fasceíte necrosante – às vezes chamados de “bactérias carnívoras” – dos genitais e da área genital em pacientes que tomam medicamentos para diabetes tipo 2 conhecidos como inibidores do SGLT2.

O novo alerta será adicionado à informação de prescrição e aos guias de medicação do paciente para todos os tipos de drogas e combinações de drogas aprovadas para tratar o diabetes tipo 2. Eles incluem:

  • Canagliflozina (Invokana, Invokamet, Invokamet XR)
  • Dapagliflozina (Farxiga, Xigduo XR, Qtern)
  • Empagliflozina (Jardiance, Glyxambi, Synjardy, Synjardy XR)
  • Ertugliflozin (Steglatro, Segluromet, Steglujan)

A fascite necrotizante da área genital, também chamada de gangrena de Fournier, é uma infecção bacteriana fatal dos tecidos sob a pele que envolve os músculos, nervos, gordura e vasos sanguíneos na área genital. Estima-se que ocorra cerca de 1,6 de 100.000 homens por ano nos Estados Unidos, na maioria das vezes entre 50 e 79 anos.

Mas de março de 2013 a maio de 2018, o FDA recebeu relatos de 12 casos de gangrena de Fournier entre pacientes que tomavam inibidores de SGLT2, dos quais cinco eram mulheres e sete eram homens. A condição raramente foi relatada entre as mulheres. Os pacientes variaram de 38 a 78 anos.

A condição desenvolveu-se em média 9,2 meses após os pacientes começarem a tomar o medicamento. (Embora o tempo de desenvolvimento variou de 7 dias a 25 meses). Os pacientes pararam de tomar o medicamento na maioria dos casos.

Múltiplas Cirurgias, Uma Morte

Os relatórios incluíram todos os medicamentos SGLT2, exceto a ertugliflozina, mas "seria esperado que eles tivessem o mesmo risco para esta infecção rara e séria que outros inibidores de SGLT2", disse o FDA em um comunicado.

Todos os 12 pacientes foram hospitalizados e necessitaram de cirurgia para remover o tecido infectado. Cinco necessitaram de mais de uma cirurgia e uma necessitou de enxerto de pele. Quatro pacientes desenvolveram complicações, incluindo cetoacidose diabética, lesão renal aguda e choque séptico. Um paciente morreu e dois foram transferidos para um hospital de reabilitação.

Como o diabetes torna a gangrena de Fournier mais provável, os dados foram examinados para pacientes que tomam outras drogas que reduzem o açúcar no sangue. Entre 1984 e 2018, apenas seis casos de gangrena de Fournier foram identificados, todos em homens.

Contínuo

Em 2017, estima-se que 1,7 milhões de pacientes receberam uma receita para um inibidor de SGLT2 de farmácias de varejo ambulatorial dos EUA.

Os pacientes que tomam os medicamentos devem procurar ajuda médica imediatamente se tiverem sensibilidade, vermelhidão ou inchaço dos genitais ou da área genital e temperatura superior a 100,4 F.

A infecção pode piorar rapidamente, por isso os pacientes são aconselhados a obter ajuda imediatamente.

A condição é tratada com antibióticos e cirurgia de amplo espectro, se necessário. Os pacientes devem parar de tomar o medicamento e tomar outros medicamentos para controlar o açúcar no sangue enquanto monitoram seus níveis de glicose.

A FDA insta os pacientes a relatar quaisquer efeitos colaterais de tomar esses ou outros medicamentos para o FDA MedWatch ligando para 855-543-DRUG (3784) e pressionando 4; emailing [email protected]; ou preenchendo um formulário online.

Medscape Medical News

Fontes

FDA: "FDA adverte sobre ocorrências raras de uma infecção grave da área genital com inibidores de SGLT2 para diabetes".


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Eu sempre odiei tábuas. Eu os acho difíceis e desconfortáveis, então sempre que eles aparecem em um treino, minha reação natural sempre foi evitá-los. Era fácil, realmente, tudo que eu precisava dizer era "Oh, eu não faço tábuas", e eu estava fora do gancho.

Mas a técnica dip-and-run que aperfeiçoei com as pranchas também começou a se revelar em outras áreas da minha vida: conversas difíceis, projetos de trabalho … muita coisa não estava acontecendo porque achei que era muito difícil. Eu comecei a me perguntar O que eu estava perdendo?

ESCOLHA DO EDITOR

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Foi quando parei de me sentir bem por ser alguém que costuma dar uma declaração "não sei". Eu queria ver o que aconteceria se eu começasse tentando o que eu disse que "não" faço – então comecei uma cruzada contra as coisas que eu considerava muito difíceis, começando com algo que eu estava evitando: tábuas.

Eu poderia facilmente ter me inscrito para um "desafio de prancha" on-line que me obrigou a fazer uma prancha mais longa e difícil todos os dias para conquistar o exercício. Mas eu já não quer fazer tábuas, então me forçar a fazer um desafio louco parecia mais tortura do que um método para dominar a coisa.

Então comecei o que gosto de chamar de "The Plank Experiment".

Não foi complicado – eu apenas disse a mim mesma que pelos próximos 30 dias, eu faria algum tipo de prancha todos os dias por pelo menos um minuto. Um minuto apresentou um desafio para mim, mas ainda era factível – e isso era fundamental. Não havia recompensas ou consequências se eu fiz ou não, apenas a sensação de que eu estava mantendo uma promessa para mim mesmo.

Eu realmente não acreditava que fazer uma prancha por 30 dias faria qualquer coisa por mim – como poderia um único minuto de qualquer coisa todos os dias fazer diferença? Mas eu também tinha uma voz na minha cabeça que sugeria que talvez esse fosse o ponto: faça por pura curiosidade – até mesmo por diversão – e quaisquer resultados inesperados que você obtiver são uma doce surpresa.

Trinta dias vieram e foram, e enquanto eu escrevo isso, estou no dia 99 do The Plank Experiment. E adivinha? Eu não odeio mais tábuas!

Na verdade, fazer uma prancha todos os dias tornou-se um hábito e, além disso, é algo que aguardo ansiosamente. Isso me faz sentir forte. Surpreendentemente, muitas vezes faço Mais do que apenas um minuto – vou fazer uma tábua de 90 segundos um dia, uma tábua de dois minutos no dia seguinte, ou até várias tábuas de um minuto consecutivas, se eu tiver vontade. Mas eu nunca me forço a fazer mais do que o mínimo.

Comparando onde eu comecei a onde estou agora, parece que eu trapaceei de alguma forma. Aqui estão as duas razões pelas quais eu acho que essa abordagem tem funcionado para mim:

1. Ouvimos o conselho "começar pequeno" o tempo todo, mas geralmente não tentamos porque simplesmente não acreditamos em seu poder. Mas funciona!

Fomos condicionados a acreditar que para criar uma mudança drástica em nossas vidas, precisamos gastar um esforço massivo e sustentado de uma só vez. Isso é desgastante e raramente funciona a longo prazo.

Se você odeia cada minuto de sua dieta ou plano de exercícios, é mais provável que você comece a traçar sua farra de pizza pós-dieta no início do jogo. Se você não pode imaginar uma mudança drástica no estilo de vida, os "resultados" que você obtém a curto prazo desaparecerão tão rapidamente quanto surgiram.

2. Faça do jeito mais fácil – tente abordar a coisa difícil que você não gosta de fazer com a simples curiosidade de um experimento.

Meu objetivo com o The Plank Experiment era fazer com que as tábuas todos os dias fossem óbvias: não havia motivo para eu não conseguir encaixar uma tábua de um minuto na minha vida cotidiana, certo? Eu me preparo para o sucesso automaticamente, tornando-o super fácil – e quem quer ser o tipo de pessoa que explode em algo que leva um maldito minuto? Eu não.

Vamos dizer que você odeia ler, mas saiba que isso abrirá sua mente. Você não precisa se sentar para ler um maldito romance inteiro em um dia. Em vez disso, tente ler por cinco a dez minutos todos os dias – não importa quando ou onde você faz. Depois de cinco a dez minutos, saia e continue o seu dia. Então faça novamente no dia seguinte, e no próximo … e antes que você perceba, você terá lido um livro inteiro. Algo que antes parecia intimidante agora parece sem esforço.

Seja o que for que você escolher para o seu próximo experimento, torne isso fácil, seria tolice desistir. isto é É muito bobo desistir de nós mesmos, afinal. A recompensa não é nem os braços tonificados, abs ou conhecimento adquirido. É a pessoa que você se torna ao longo do caminho – uma pessoa que não tem medo de fazer coisas difíceis e que não tem medo de construir sua vida ideal, um experimento por vez.

Caitlin Pyle ajuda a geração do milênio em todo o mundo a criar uma renda extra que pode usar para pagar dívidas, comprar mais coisas ou se tornar um badass itinerante. Descubra como começar com uma cópia gratuita de seu mini-guia de trabalho em casa.

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