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Um guia passo a passo para prevenir danos à pele relacionados ao EPI

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O que seu médico está lendo no Medscape.com:

28 DE ABRIL DE 2020 – O equipamento de proteção individual (EPI) foi essencial para proteger os profissionais de saúde do novo coronavírus, mas apresenta seu próprio conjunto de desafios à saúde, principalmente os danos à pele associados ao uso prolongado de EPI. O Medscape conversou com Kimberly LeBlanc, PhD, RN, presidente da Associação de Enfermeiros Especializados em Continência de Ostomia de Feridas (NSWOC) do Canadá e co-autor de recomendações de melhores práticas para prevenir e gerenciar danos na pele relacionados aos EPI.

O que está impulsionando o aumento de relatos de danos na pele relacionados aos EPI?

Kimberly LeBlanc, PhD, RN: Não apenas estamos usando mais EPI do que temos na memória viva, mas também o estamos usando de maneiras que nunca foram planejadas. Quase todos os EPIs no mercado hoje são projetados para uso único. Você deveria usá-lo e jogá-lo fora. As máscaras nunca foram projetadas para serem usadas por mais de 4 horas e, certamente, não devem ser usadas de paciente para paciente sem serem trocadas.

Mas experimentamos uma enorme escassez global de EPIs tão cedo na pandemia que as pessoas tinham medo de descartá-los, caso não pudessem ser substituídos. Os enfermeiros usavam o mesmo EPI durante todo o turno, e sua pele realmente sofreu como consequência.

Começamos a receber ligações diárias de enfermeiros pedindo ajuda com esses novos problemas de pele. Nosso resumo de evidências é baseado na pesquisa disponível e na opinião de especialistas.

Como o uso prolongado de EPI afeta a pele de enfermeiros e outros profissionais de saúde que cuidam de pacientes com COVID-19?

Quase todos os tipos de EPI – máscaras faciais, óculos de proteção, escudos, luvas – podem causar problemas de pele. Até vestidos podem causar superaquecimento e sudorese profusa e, quando combinados com atrito, podem levar à dermatite intertriginosa.

A irritação das mãos é especialmente comum quando as luvas são usadas com alta frequência, como são agora. As mãos não apenas ficam irritadas com a higienização e lavagem frequentes das mãos, mas as luvas retêm a umidade e o calor, e os efeitos relatados incluem dermatite de contato, maceração e erosão da epiderme.

Aprendemos sobre alguns desses problemas de pele relacionados ao EPI do surto de SARS de 2002-2003. Um estudo de Cingapura realizado em 2006 analisou as reações adversas da pele relacionadas aos EPI em 307 funcionários, a maioria enfermeiras. Entre aqueles que usavam máscaras N95, 60% relataram um aumento na acne, 36% relataram uma erupção cutânea e 51% relataram coceira ou dermatite.

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Esses efeitos aumentam o risco de infecção do usuário. Se você tiver algum tipo de lesão desconfortável no rosto – uma nova mancha, uma erupção cutânea com comichão, uma abrasão ou uma ferida – é mais provável que você estenda a mão inadvertidamente e toque seu rosto ou ajuste sua máscara. Toda vez que você faz isso, você quebra o protocolo de EPI e corre o risco de contaminar seu rosto.

No início, fomos informados de que o SARS-CoV-2 era transmitido por contato com gotículas e que as máscaras cirúrgicas eram uma proteção suficiente, a menos que você estivesse executando um procedimento de geração de aerossol, como intubação ou extubação. Muito rapidamente, no entanto, o debate voltou-se para o fato de o vírus também estar no ar. As pessoas estavam assustadas e muitas começaram a usar máscaras N95 o tempo todo.

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Ao contrário de uma máscara cirúrgica descartável, as máscaras N95 e N99 são projetadas para se ajustarem bem à pele, formando uma vedação ao redor da boca e nariz. Em ambientes de assistência médica, essas máscaras (também conhecidas como “respiradores”, que vêm em diferentes tamanhos e modelos) são testadas em cada membro da equipe para garantir que são herméticas antes de serem consideradas seguras e protetoras. Isso é importante quando se trata de opções para aliviar a pressão da máscara N95 no rosto do usuário. Mais apertado não é melhor. Quando usadas por muitas horas, os enfermeiros geralmente apresentam recortes avermelhados no rosto, correspondentes ao contorno da máscara.

Curiosamente, ouvimos falar de enfermeiros que estão tendo problemas com as máscaras cirúrgicas não herméticas. Quando usadas por um turno inteiro, os enfermeiros sofrem de acne e evidências de irritação da pele devido à pressão ou fricção da máscara sobre a ponte do nariz.

Também estamos ouvindo sobre ulceração nas orelhas por trás das alças elásticas que se estendem ao redor das orelhas. As pessoas criaram muitas soluções de bricolage para aliviar a irritação e a pressão, como costurar botões em bonés cirúrgicos ou bandanas para que o elástico possa ser enrolado nos botões, em vez de nos ouvidos. Um fabricante de máscaras desenvolveu e está fornecendo aos hospitais uma fina faixa de plástico com entalhes que circundam a parte posterior da cabeça, e os laços elásticos da máscara se prendem a um dos entalhes deste dispositivo, e não às orelhas.

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Essas soluções criativas parecem estar funcionando, mas é preciso ter cuidado para evitar que as máscaras sejam mais apertadas, o que só aumentará a pressão sobre o couro cabeludo e o rosto.

Qual é o maior culpado, pressão ou umidade?

São os dois. A umidade se acumula sob o EPI, incluindo máscaras e, juntamente com a pressão, o resultado é um dano mais significativo à pele relacionado à pressão. As fotos dramáticas postadas pelos profissionais de saúde nas mídias sociais mostram linhas de pressão, contusões e feridas do EPI, e os olhares em seus rostos contam a história. Mas o que você não está vendo são fotos de enfermeiras com acne queimando com o uso de máscaras.

Com tantos itens e combinações diferentes de EPI em uso, temos uma idéia do que causa os danos à pele mais relacionados à pressão?

Vimos evidências de danos por pressão em todos os lugares em que o EPI faz contato com a cabeça e o rosto.

Em uma pesquisa com profissionais de saúde na China durante o COVID-19, o local mais comum de lesão cutânea relacionada ao EPI foi a ponte nasal e a causa mais frequente dessa lesão foram os óculos de proteção.

A pele sobre a ponte nasal é mais vulnerável a lesões porque é uma proeminência óssea. A pele é mais fina com pouco tecido subjacente. O deslocamento da máscara causa atrito e cisalhamento, e o acúmulo de umidade contribui para o desenvolvimento de danos à pele ao longo do tempo.

A pressão dos óculos de proteção pode ser vista ao redor dos olhos, bochechas e ponte nasal após a remoção. A maioria dos profissionais de saúde prefere usar protetores faciais, se puderem, mas mesmo os protetores faciais podem causar uma faixa de pressão na testa. Muitos estão usando os dois.

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Idealmente, a pressão de uma máscara ou outro EPI deve ser descarregada periodicamente, pelo menos a cada 4 horas. Infelizmente, isso nem sempre é possível.

Se um clínico está sofrendo pressão ou irritação, mas não tem evidências de pele quebrada, o que pode ser feito para evitar efeitos adversos na pele?

O campo de tratamento de feridas reconhece quatro estágios de lesão por pressão, desde o estágio 1 (eritema não blanchable) até o estágio 4 (perda total de pele e tecido). Modificamos este modelo para lesões na pele relacionadas ao EPI. Em nosso documento de boas práticas e programa educacional, identificamos três níveis de danos na pele e nos tecidos:

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* O nível 1 é uma pele normal e intacta.

* No nível 2, a pele ainda está intacta, mas fica avermelhada, indicando algum dano subjacente no tecido.

* O nível mais alto, nível 3, é uma pele não intacta de qualquer grau.

As marcas vermelhas da pressão que geralmente aparecem após a remoção do EPI são conhecidas como eritema reativo (Figura 2) e devem apresentar resolução em 20 a 30 minutos. Se o eritema não desaparecer, sugere dano de nível 2. Não esfregue ou massageie a pele eritematosa. O eritema não blanchable sugere que o dano subjacente ao tecido já ocorreu e o atrito pode exacerbá-lo.

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Para cada um desses três níveis, oferecemos uma abordagem gradual para prevenção e gerenciamento.

Nível 1

É quando a prevenção será mais eficaz. Para EPI hermético e não hermético, após lavar o rosto, recomendamos hidratar a pele pelo menos diariamente com um produto de sua escolha. Cremes contendo polímeros de acrilato ou dimeticona são boas opções para isso, devido à maior durabilidade. Não recomendamos pomadas, incluindo zinco. Aplique hidratante nas áreas do rosto que mais têm contato com o EPI, como orelhas, testa e nariz. Qualquer que seja o produto que você use, ele deve ser aplicado 1 a 2 horas antes de colocar o EPI, para que seja totalmente absorvido e completamente seco antes de o EPI ser colocado. A melhor hora é logo após tomar banho ou lavar o rosto, em casa, antes de ir trabalhar. Se você usa cosméticos, evite a base de óleo. Produtos de petróleo (como vaselina) também não são recomendados.

Então, 5 minutos antes de aplicar óculos ou máscara, aplique um pano de barreira da pele sem álcool (também conhecido como protetores ou selantes líquidos da pele) no rosto, cobrindo as áreas com maior probabilidade de serem afetadas pelo EPI (a “zona T”) , evitando os olhos e a boca. Deixe secar por 1 minuto para que não fique mais pegajoso ao toque antes de colocar o EPI. Estão disponíveis muitas marcas diferentes de produtos de barreira da pele sem álcool; não recomendamos o uso de um spray no rosto, porque é difícil controlar para onde ele vai.

Tanto quanto possível, os profissionais de saúde devem permanecer hidratados para a saúde geral da pele.

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Nível 2

Para os profissionais de saúde com eritema não blanchable, mas com a pele ainda intacta, as recomendações são as mesmas. Use um hidratante, deixe secar e aplique um pano de barreira à pele antes de colocar o EPI. O tipo de máscara usada deve ditar uma decisão sobre o uso de qualquer curativo adicional entre a pele e a máscara. Observe que a limpeza da barreira da pele reduzirá o cisalhamento, mas não aliviará a pressão.

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Por baixo máscaras cirúrgicas, um curativo de algum tipo pode ser usado para amortecer a pele contra a pressão da máscara. As opções incluem um curativo fino de espuma adesiva, uma folha aderente de silicone (perfurada ou não perfurada) e uma folha fina de hidrocolóide. Qualquer que seja o tipo usado, deve ser o mais discreto possível e cortar para cobrir a área desejada (os padrões para cortar esses curativos podem ser encontrados no documento de práticas recomendadas, juntamente com outras dicas sobre aplicação, avaliação e remoção de curativos )

Por baixo Máscaras N95, um curativo pode interferir na eficácia da máscara, rompendo o lacre hermético. Portanto, antes de aplicar um curativo, o HCP deve verificar com o departamento de saúde e segurança da instalação a aprovação e organizar testes de ajuste com o curativo em vigor. Se o uso de um curativo for aprovado, use um curativo fino, de baixo perfil e semi-oclusivo.

Nível 3

Os profissionais de saúde com áreas de pele não intacta devem seguir a mesma rotina de cuidados preventivos com a pele e seguir as recomendações para o uso de curativos sob a máscara. Se houver feridas abertas, pode ser necessário algum tipo de curativo.

Também não recomendamos o uso de adesivos ou colas tópicos para a pele. Eles podem ser difíceis de remover.

Uma vez que a pele está quebrada, é improvável que se cure se o HCP continuar trabalhando na mesma área e usando o mesmo EPI. Poucas enfermeiras têm dias de folga suficientes entre os turnos para que a pele se cure completamente e, mesmo que isso aconteça, é muito frágil e se deteriorará novamente quando a enfermeira voltar ao trabalho.

Os enfermeiros precisam falar com seus gerentes e supervisores de saúde e segurança. Mostre a eles o que você está passando. Mostre-lhes o seu rosto. Você é o ferido andando.

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Você pode recapitular a sequência de cuidados com a pele que recomenda aos enfermeiros e outros profissionais de saúde que precisam usar EPI no trabalho?

Seqüência:

1. Em casa (antes de sair para o trabalho ou 1 a 2 horas antes de usar EPI):

2. No trabalho, antes de colocar o EPI:

  • Aplique o pano de barreira da pele no rosto seco: testa, nariz, bochechas, orelhas (se necessário)

  • Deixe secar 90 segundos, até não ficar mais pegajoso

3. Don PPE.

Seu programa educacional menciona que os profissionais de saúde que têm problemas de pele preexistentes podem achar que eles são exacerbados pelo uso de EPI. Você pode explicar?

A limpeza frequente da pele causa dermatites nas mãos de muitas enfermeiras – pele avermelhada, dolorosa e com coceira e até sangramento nas costas das mãos. Esse tipo de lesão cutânea ocupacional geralmente ocorre nos profissionais de saúde, principalmente durante o inverno. A lavagem frequente das mãos e o uso de luvas podem resultar em rupturas na pele, que servem como outro ponto de entrada para o vírus.

Enfermeiras que são propensas a doenças da pele como eczema ou psoríase estão relatando mais problemas agora, como resultado de repetidas lavagens das mãos e uso de luvas.

Se você não cuidar da sua pele, terá uma descamação da pele.

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